Tras aprobación de reforma de pensiones: gobierno apuesta vuelo de los acuerdos e ingresará este viernes proyecto que fortalece Fonasa

“Antes de que termine el día”.

Así de tajantes contestan todos quienes al interior del Ministerio de Salud son consultados por uno de los proyectos comprometidos tras la ley corta de isapres y que, en este caso particular, contempla el fortalecimiento del Fondo Nacional de Salud (Fonasa).

Ocurre que durante la tramitación de la ley que buscaba viabilizar el fallo de la Corte Suprema que mandata a las aseguradoras a aplicar la nueva tabla de factores a todos los afiliados y restituir los cobros en exceso, el gobierno comprometió cambios estructurales al sistema de salud, estableciendo que dentro del periodo legislativo de 2024 el Presidente Gabriel Boric enviaría al Congreso “uno o más proyectos de ley destinados a reformar el sistema de salud en su conjunto, a fin de profundizar los principios de seguridad social en salud y fortalecer las competencias del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y de la Superintendencia de Salud”.

Y así, considerando que el 31 de enero -este viernes- finaliza el calendario legislativo 2024, el Minsal ingresará al filo del plazo este proyecto, que viene a sumarse a otro que ingresó en octubre para eliminar las preexistencias. Esta vez, la propuesta apunta a fortalecer Fonasa y darle continuidad a la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) creada en la ley corta.

Este proyecto podría ser el paso inicial para retomar otra de las promesas de gobierno: un sistema universal de salud, con un financiamiento unificado y donde las isapres se transformen en seguros complementarios. Una idea que algunos ya habían olvidado, pero que ha vuelto a cobrar fuerza con este anuncio y con la aprobación de la reforma previsional. Superado ese escollo, ahora se pueden poner los esfuerzos legislativos aquí.

Y si bien desde la cartera no han entregado nuevos detalles de la propuesta, durante el último semestre de 2024 se reunieron en varias ocasiones con parlamentarios oficialistas y expertos de salud, con el objetivo de entregar algunas líneas generales de los proyectos de ley.

En una de esas instancias, en agosto, el director de Fonasa, Camilo Cid, expuso -en líneas generales- que se centraría en la compra exclusiva de prestaciones por parte de la institución, la derivación para el otorgamiento de prestaciones no GES y la creación de nuevas facultades para fiscalizar las licencias médicas.

En el caso de las prestaciones no GES, la propuesta plantea que un decreto del Minsal establezca un plazo máximo para consultas de especialidad e intervenciones quirúrgicas. Si se supera ese límite, Fonasa deberá gestionar de oficio o a solicitud del paciente su derivación a un segundo prestador.

Eso sí, para que esto ocurra, la persona tiene que cumplir ciertos requisitos, como ser beneficiario de Fonasa, encontrarse en lista de espera y haber superado el umbral máximo de tiempo establecido en el respectivo decreto. En la instancia aclararon que en ningún caso el precio a pagar al segundo prestador podrá superar el valor que se haya fijado en los prestadores o establecimientos del Sistema Nacional de Servicios de Salud, o en los convenios de la Modalidad de Atención Institucional que contemplen mecanismos de pago integrales.

También el proyecto propondría traspasar a Fonasa la función de conocer, tramitar y resolver las licencias médicas por enfermedad o accidente común, por prórroga de medicina preventiva, por patologías del embarazo, por reposo pre y posnatal, y por enfermedad grave de hijo menor de un año, de las personas afiliadas al Fondo, así como autorizar, modificar o rechazar el permiso.

Además, explicaron que añadirían al proyecto facultades para que el organismo pudiera calcular y pagar los subsidios de incapacidad laboral, pero en la minuta aclararon que “se mantiene la función de la Compin y de la Suceso”, organismos que también participan en esta materia.

El proyecto también tiene por objetivo apoyar la MCC -una alternativa a la actual Modalidad de Libre Elección (MLE), que seguirá vigente- y que consiste en una opción de seguro voluntario que considera prestaciones hospitalarias y ambulatorias, y red de prestadores privados, la que se financiaría con las cotizaciones legales de salud (7%), más una prima plana complementaria por persona beneficiaria, la cual será administrada por compañías de seguro licitadas por Fonasa.

El costo de esta prima se determinará por el proceso de licitación que deberá establecerse próximamente, aunque las primeras estimaciones apuntan que podría estar alrededor de los 30 mil pesos por persona con carácter comunitario, es decir, el valor será el mismo para cada persona, sin importar su edad, sexo o condición de salud. ¿La cobertura? Según ha ido detallando el superintendente de Salud, Víctor Torres, rondaría entre el 60% y 70% del valor total de la atención.

Asimismo, será Fonasa quien articulará la red de prestadores privados mediante convenios, por lo que las personas podrían elegir con qué profesional o en qué establecimiento atenderse. Asimismo, a la MCC podrían suscribirse las personas cotizantes y sus cargas que pertenezcan a los grupos B, C Y D, siempre y cuando hayan efectuado sus cotizaciones de salud durante los últimos 6 meses en Fonasa o isapre, mientras que se deberían establecer condiciones especiales de ingreso para las personas que cotizan por primera vez y para los trabajadores independientes.

En tal sentido, el director de Fonasa a mediados del año pasado pronosticó que la MCC estará vigente en la primera mitad de este año. “El primer semestre de 2025 las personas ya podrán estar optando por esta nueva modalidad de atención que aumentará su protección financiera en salud”, dijo a La Tercera.