En 7% aumentaron los reclamos de usuarios en contra de Fonasa e Isapres

De acuerdo a un balance entregado hoy por la Superintendencia de Salud, los reclamos contra Fonasa y las isapres aumentaron un 7% durante el 2012, mientras que del total de quejas resueltas un 61,1% de ellas son a favor de las personas.

Durante el año 2012 las materias más reclamadas por los usuarios en contra del seguro privado fueron el alza de precio base con 1.628 casos y la negativa de cobertura y término de contrato por preexistencia con 681 casos, que representan un 37,4% del total de quejas ingresadas al organismo fiscalizador; a éstas le sigue la solicitud de revisión de bonificación con 317 casos. Por su parte, la principal razón por las que recurren los beneficiarios del Fonasa está relacionada con problemas vinculados a la Ley de Urgencia con 806 casos.

Así, lo dio a conocer la superintendenta de Salud (s), Liliana Escobar, quien señaló que en general los reclamos ingresados al organismo fiscalizador en contra de los seguros, ya sea el Fonasa o las Isapres, aumentaron un 7% durante el año pasado, de 6.774 en el año 2011 a 7.248 el año 2012, de acuerdo al balance entregado esta mañana.

En el caso de las Isapres, el número de quejas ingresadas en la Superintendencia se incrementó en un 8,4% en 2012 respecto del período anterior. En tanto, que en contra del Fonasa disminuyó un 0,7%.

Un 61,1% de los conflictos que resolvió la Superintendencia de Salud el año 2012 fue a favor de las personas, es decir, 4.550 usuarios tuvieron la razón al reclamar, ya sea de manera total (45%) o parcial (16,1%); mientras que sólo en un 30,4% las aseguradoras estaban en lo correcto. Es decir, 2 de cada 3 casos se resuelven a favor del afiliado.

En el ranking de las aseguradoras abiertas con más reclamos se encuentra en primer lugar Ferrosalud con una tasa de 36,1 casos por 10 mil beneficiarios, seguido por Vida Tres con una tasa de 36 casos, Cruz Blanca con una tasa de 23,2 y Consalud con una tasa de 22 casos.

En las Isapres cerradas, lideran los reclamos Fusat con una tasa de 33,3 casos por 10 mil beneficiarios, luego viene Fundación con una tasa de 15 casos y San Lorenzo con 11,6 casos.

Por su parte, el Fonasa presenta una tasa de reclamo por cada 10 mil beneficiarios de 0,8 casos.

Respecto de los reclamos en contra de los hospitales, clínicas y centros de salud, el año pasado hubo un incremento de 30% respecto del 2011, pasando de 143 quejas a 187.

El aumento se debe, básicamente, a la entrada en vigencia de la Ley de Derechos y Deberes de los pacientes a contar del 1° de octubre, cuyos reclamos a diciembre del año pasado alcanzaron los 41 casos, siendo sólo 6 de ellos acogidos para tramitación. Por su parte las quejas por incumplimiento de la Ley de Cheque en Garantía, sumaron 145 en el año 2012, de los cuales 117 están en proceso de investigación.